粉瘤手術で保険はおりる？｜手術給付金の対象と注意点をFPが解説

粉瘤（ふんりゅう、アテローム）は皮膚にできる良性腫瘍ですが、治療には手術が必要となることもあります。そんな時、「医療保険から給付金は出るのか？」と疑問を持つ方も多いのではないでしょうか。本記事では、粉瘤手術と医療保険の関係、給付対象となる条件や注意点を詳しく解説します。

粉瘤手術とは？基本知識と治療の流れ

粉瘤は皮膚の下に袋状の構造ができ、皮脂や老廃物がたまってできる良性腫瘍です。放置すると炎症や感染を引き起こすため、根治には外科的手術による摘出が必要です。

手術は通常「皮膚皮下腫瘍摘出術」として健康保険が適用され、日帰りで行われることが多いです。

保険給付対象となる粉瘤手術の条件

医療保険の手術給付金の対象になるかは、以下の点で判断されます。

1. 手術名が保険の支払対象であるか

「皮膚皮下腫瘍摘出術」として手術が行われた場合、多くの医療保険では支払い対象とされます。一方、「単なる切開や排膿」のみだと給付対象外となることがあります。

2. 診療報酬点数が設定されているか

粉瘤摘出術は長径に応じて以下の診療報酬点数が設定されています：

3. 医師による正式な手術の証明があるか

診断書や診療明細書に「皮膚皮下腫瘍摘出術」と記載されていることが必要です。保険請求時にはこの名称が重要となります。

4. 契約している保険の保障範囲に含まれるか

医療保険の種類や契約年によって、給付対象となる手術範囲が異なります。加入中の保険の約款や保障内容を事前に確認しましょう。

5. 給付金請求に必要な書類を準備しているか

診断書、診療明細書、領収書など、保険会社が指定する書類をすべて揃えることが重要です。

まとめ

粉瘤の手術が保険の給付対象となるかは、手術の内容と保険の契約条件により大きく異なります。手術名や診療点数、必要書類の確認を怠らず、確実に給付金を受け取るための準備をしましょう。