会陰切開は保険適用になる？必要な費用や利用できる公的制度をプロが解説

「会陰切開は保険が使える？」「医療保険や公的制度でどこまでカバーできる？」と気になる妊婦さんも多いはずです。

出産に伴う会陰切開は、正常分娩では公的保険適用外で全額自己負担が必要。一方、異常分娩なら公的保険や医療保険で費用をカバーできるケースがあります。本記事では、会陰切開の費用や給付金、活用できる制度を徹底解説します。

会陰切開は保険適用になる？条件を詳しく解説

会陰切開が公的保険や民間保険の対象になるかどうかは、正常分娩か異常分娩かで決まります。

ここからは、それぞれの適用条件を見ていきましょう。

正常分娩での会陰切開は公的保険の対象外で、出産費用に含まれます。しかし、吸引分娩や鉗子分娩、帝王切開など異常分娩では保険適用になり、3割負担に軽減されます。

会陰切開の費用はいくら？

診療報酬点数をもとにした会陰切開・縫合術の医療費目安は以下の通りです。

軽度なら自己負担は数千円程度ですが、裂傷が重度だと費用は数万円になることもあります。

医療保険で給付金は受け取れる？

異常分娩で会陰切開をした場合、次の給付金を請求できる可能性があります。

1. 入院日額給付金

異常分娩で入院した場合、日数に応じて入院給付金を受け取れます。

保障日額や支払限度日数は契約内容を確認しましょう。

2. 入院一時金

一部の医療保険には、入院しただけで一時金を受け取れる特約があります。

短期入院でも給付金が出るため、負担軽減に役立ちます。

3. 手術給付金

吸引分娩や鉗子分娩に伴う会陰切開は、所定の手術コードに該当すれば給付対象です。

診療報酬コードで判断されるため、請求時は診断書を確認しましょう。

4. 女性疾病給付金

女性特約を付加していれば、会陰切開や異常分娩に対応できるケースがあります。

保障範囲は保険会社によって異なるため、事前確認が重要です。

5. 特約による追加保障

近年は「出産お祝い金」が出る女性医療保険も登場しています。

正常分娩でも給付される場合があるため、妊娠前に加入しておくのがおすすめです。

出産時に活用できる公的制度

自己負担を抑えるために、出産に関連する公的制度も利用しましょう。

さらに、異常分娩では高額療養費制度や医療費控除も活用できます。

FPに聞く！会陰切開と保険の関係

会陰切開や異常分娩の費用について、医療保険の活用方法や注意点をFPが解説します。

Q&A：会陰切開と保険の疑問解消

Q1. 会陰切開は全額自己負担ですか？

A. 正常分娩に伴う会陰切開は全額自己負担です。ただし、異常分娩なら3割負担になります。

Q2. 医療保険で必ず給付金はもらえますか？

A. 異常分娩や会陰裂傷が重度で所定の手術に該当すれば給付対象です。

Q3. 出産育児一時金はいくら？

A. 2025年現在、1児あたり50万円です。

Q4. 会陰切開は帝王切開と同じ扱い？

A. 異常分娩扱いになれば医療保険対象。ただし給付金額は契約内容次第です。

Q5. 妊娠後に医療保険に入れる？

A. 妊娠後は加入できても、今回の出産に関する保障は対象外になることが多いです。

まとめ：異常分娩に備え、医療保険と公的制度を上手に活用

会陰切開は正常分娩なら公的保険・医療保険ともに対象外ですが、異常分娩なら給付対象になることがあります。出産費用は平均50万円前後かかるため、公的制度と医療保険の併用が安心です。

妊娠前から女性医療保険に加入しておくと、異常分娩や女性疾病への備えが整います。

会陰切開・出産に関する公的外部リンク